Os principais tratamentos para o câncer de mama

Os principais tratamentos para o câncer de mama são:

• cirurgia
• radioterapia
• quimioterapia
• terapia hormonal
• terapia biológica ou imunoterapia (terapia direcionada)

Você pode receber um desses tratamentos ou uma combinação. O tipo ou combinação de tratamentos que você fará dependerá de como o câncer foi diagnosticado e do estágio em que se encontra.

O câncer da mama diagnosticado no rastreio encontra-se frequentemente, mas nem sempre, numa fase inicial. Mas o câncer de mama diagnosticado quando você apresenta sintomas pode estar em um estágio posterior e exigir um tratamento diferente.

Sua equipe de saúde discutirá com você quais tratamentos são mais adequados.

Escolhendo o tratamento certo para você

Ao decidir qual tratamento é melhor para você, seus médicos considerarão:

• o estágio e o grau do seu câncer (até que ponto ele se espalhou e com que rapidez o câncer assume o controle)
• sua saúde geral
• se você já entrou na menopausa

Você deve poder discutir seu tratamento com sua equipe médica a qualquer momento e fazer perguntas.

Visão geral do tratamento

A cirurgia é geralmente o primeiro tipo de tratamento para o câncer de mama. O tipo de cirurgia a que você será submetido dependerá do tipo de câncer de mama que você tem.

A cirurgia geralmente é seguida de quimioterapia ou radioterapia. Em alguns casos, podem ser utilizados tratamentos hormonais ou biológicos. Às vezes, quimioterapia ou tratamento hormonal são usados ​​antes da cirurgia.

Novamente, o tratamento que você fará dependerá do tipo de câncer de mama.

O seu médico discutirá consigo o plano de tratamento mais adequado.

Câncer de mama secundário (Metastático)

A maioria dos cânceres de mama é descoberta nos estágios iniciais da doença. Mas algumas mulheres descobrem depois dele se espalhar para outras partes do corpo (metástases).

Se for esse o caso, o tipo de tratamento que você faz pode ser diferente. O câncer secundário, também chamado de câncer “avançado” ou “metastático”, não é curável.

O objetivo do tratamento de pacientes com câncer de mama secundário é controlar a doença. Muitos pacientes convivem vários anos com doença secundária, desfrutando de boa qualidade de vida. 

Cirurgia

Existem 2 tipos principais de cirurgia de câncer de mama:

• cirurgia conservadora da mama – o nódulo canceroso (tumor) é removido. Isso é conhecido como Lumpectomia
• mastectomia – cirurgia para remover toda a mama

A mastectomia pode ser seguida de cirurgia reconstrutiva para tentar recriar uma forma para substituir a mama que foi removida.

A cirurgia conservadora da mama seguida de radioterapia é tão bem-sucedida quanto a mastectomia total no tratamento do câncer de mama em estágio inicial.

Cirurgia conservadora da mama

A cirurgia conservadora da mama ocorre quando apenas o tumor e uma pequena borda do tecido mamário circundante são removidos.

Se você fizer uma cirurgia conservadora da mama, a quantidade de tecido mamário removido dependerá de:

• o tipo de câncer que você tem
• o tamanho do tumor e onde ele está em sua mama
• a quantidade de tecido circundante que precisa ser removido
• o tamanho dos seus seios

Seu cirurgião sempre removerá uma área de tecido mamário saudável ao redor do câncer. Isso será testado para detectar vestígios de câncer.

Se não houver câncer presente no tecido saudável, há menos chances de o câncer retornar.

Se forem encontradas células cancerígenas no tecido circundante, pode ser necessário remover mais tecido da mama. Isso significará que uma nova cirurgia será necessária.

Depois de uma cirurgia conservadora da mama, geralmente será oferecida radioterapia.

Mastectomia

A mastectomia é a remoção de todo o tecido mamário, incluindo o mamilo.

Se não houver sinais óbvios de que o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos, você poderá fazer uma mastectomia. É aqui que a mama é removida, geralmente combinada com uma biópsia do linfonodo sentinela.

Reconstrução

A reconstrução mamária é uma cirurgia para criar um novo formato de mama que se pareça tanto quanto possível com o outro seio.

A reconstrução pode ser realizada ao mesmo tempo que a mastectomia ou posteriormente.

Isso pode ser feito inserindo um implante mamário ou usando tecido de outra parte do corpo para criar um novo substituto mamário.

Cirurgia de linfonodo

Para descobrir se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos da axila, pode ser realizado um procedimento denominado biópsia do linfonodo sentinela.

Os gânglios linfáticos sentinela são os primeiros gânglios linfáticos que as células cancerígenas alcançam se espalharem. Eles fazem parte dos gânglios linfáticos debaixo do braço (gânglios linfáticos axilares).

Os gânglios linfáticos sentinela são examinados em laboratório para verificar se há alguma célula cancerosa presente. Isto dá um bom indicador se o câncer se espalhou.

Você pode precisar de mais cirurgia se houver células cancerígenas nos gânglios sentinela. O cirurgião removerá mais gânglios linfáticos debaixo do braço.

Radioterapia

A radioterapia usa doses controladas de radiação para matar as células cancerígenas. Geralmente é administrado após cirurgia e quimioterapia para matar quaisquer células cancerígenas remanescentes.

Este tratamento local é usado para reduzir o risco de recorrência do câncer.

Se você precisar de radioterapia, seu tratamento começará cerca de 3 meses após a cirurgia ou geralmente um mês após o término da quimioterapia. Isso é para dar ao seu corpo a chance de se recuperar.

Você provavelmente fará sessões de radioterapia 5 dias por semana, durante 3 a 6 semanas. Cada sessão durará apenas alguns minutos.

Seu especialista em radioterapia discutirá com você o regime planejado e os possíveis efeitos colaterais.

O tipo de radioterapia que você fará dependerá do seu câncer e do tipo de cirurgia que você fará. Algumas mulheres podem não precisar de radioterapia.

Os tipos disponíveis são:

• radioterapia mamária – após a cirurgia conservadora da mama, a radiação é aplicada a todo o tecido mamário restante
• radioterapia da parede torácica – após uma mastectomia, a radioterapia é aplicada na parede torácica
• reforço mamário – algumas mulheres podem receber um reforço de radioterapia em altas doses na área onde o câncer foi removido. O aumento pode afetar a aparência da mama, especialmente se você tiver seios grandes. Às vezes, pode ter outros efeitos colaterais, incluindo endurecimento do tecido mamário (fibrose).
• radioterapia para os gânglios linfáticos – onde a radioterapia é direcionada à axila (axila) e área circundante. A radioterapia é usada para matar qualquer câncer que possa estar presente nos gânglios linfáticos
• radioterapia parcial da mama – focada no local da mastectomia

Os efeitos colaterais da radioterapia incluem:

• vermelhidão da pele do peito
• ruptura ocasional da pele com choro
• acúmulo excessivo de líquido no braço causado pelo bloqueio dos gânglios linfáticos sob o braço (linfedema)
• alguma dose de radiação para estruturas subjacentes, como coração ou pulmões

Quimioterapia

Alguns pacientes com câncer de mama precisam de quimioterapia. A quimioterapia envolve o uso de medicamentos anticâncer (citotóxicos) para matar as células cancerígenas. Pacientes com doença em estágio inicial detectada com triagem têm menos probabilidade de necessitar de quimioterapia.

Geralmente é usado após a cirurgia para destruir quaisquer células cancerígenas que não tenham sido removidas. Isso é chamado de quimioterapia adjuvante.

Em alguns casos, você pode fazer quimioterapia antes da cirurgia, que costuma ser usada para reduzir um tumor grande. Isso é chamado de quimioterapia neoadjuvante.

Vários medicamentos diferentes são usados ​​para quimioterapia, e geralmente três são administrados de uma só vez.

A escolha do medicamento e a combinação dependerão do tipo de câncer de mama que você tem e do seu estado geral de saúde.

A quimioterapia geralmente é administrada como tratamento ambulatorial. Isso significa que você não terá que passar a noite no hospital.

Os medicamentos geralmente são administrados por gotejamento direto na corrente sanguínea através de uma veia.

Em alguns casos, podem ser-lhe administrados comprimidos que pode tomar em casa. Você pode fazer sessões de quimioterapia uma vez a cada 2 a 3 semanas, durante um período de 4 a 8 meses. Isso é para dar ao seu corpo um descanso entre os tratamentos.

Os principais efeitos colaterais da quimioterapia são causados ​​pela sua influência nas células normais e saudáveis, como as células do sistema imunológico.

Alguns pacientes aceitam muito bem a quimioterapia, com poucos ou nenhum problema. Alguns têm muita dificuldade com a quimioterapia. Mas a maioria está entre esses dois extremos. Seu médico pode discutir com você os prováveis ​​efeitos colaterais da quimioterapia.

Os efeitos colaterais podem incluir:

• infecções
• perda de apetite
• nausea e vomito
• cansaço
• perda de cabelo
• boca ferida
• dormência e outros problemas nervosos
• Problemas cardíacos

Muitos efeitos colaterais podem ser prevenidos ou controlados com medicamentos que seu médico pode prescrever.

A medicação hormonal também pode interromper a produção de estrogênio no corpo. O estrogênio é conhecido por estimular o crescimento da maioria dos cânceres de mama.

Se você ainda não passou pela menopausa, sua menstruação pode parar durante o tratamento de quimioterapia.

Depois de terminar o tratamento com quimioterapia, seus ovários podem começar a produzir estrogênio novamente.

Mas isso nem sempre acontece e você pode entrar na menopausa precoce. Isto é mais provável em mulheres com mais de 40 anos, pois estão mais próximas da idade da menopausa.

O seu médico discutirá consigo o impacto que qualquer tratamento terá na sua fertilidade.

Quimioterapia para câncer de mama secundário

A quimioterapia não curará o câncer de mama se ele se espalhar além da mama e dos gânglios linfáticos para outras partes do corpo. Mas pode diminuir o tumor, aliviar os sintomas e ajudar a prolongar a sua vida.

Muitos pacientes com câncer de mama secundário não precisam de quimioterapia, mas alguns sim.

Tratamento hormonal

Alguns tipos de câncer de mama são estimulados a crescer pelos hormônios estrogênio ou progesterona, encontrados naturalmente em seu corpo.

Esses tipos de câncer são conhecidos como cânceres com receptores hormonais ou receptores de estrogênio positivos. A terapia hormonal funciona diminuindo os níveis de hormônios no corpo ou interrompendo seus efeitos.

Você provavelmente fará terapia hormonal após a cirurgia e a quimioterapia. Mas às vezes é administrado antes da cirurgia para diminuir o tumor, facilitando sua remoção.

A terapia hormonal pode ser usada como único tratamento se o seu estado geral de saúde o impedir de fazer cirurgia, quimioterapia ou radioterapia.

Na maioria dos casos, você precisará fazer terapia hormonal por 5 anos ou mais após a cirurgia.

Se o seu câncer de mama não for sensível aos hormônios, a terapia hormonal não terá efeito e, portanto, não será oferecida a você.

Tamoxifeno

O tamoxifeno impede que o estrogênio se ligue às células cancerígenas positivas para receptores de estrogênio. É tomado todos os dias na forma de comprimido.

Pode causar vários efeitos colaterais, incluindo sintomas da menopausa, ganho de peso e efeitos colaterais incomuns, mas potencialmente graves, como câncer de útero, coágulos sanguíneos e pulmonares.

O tamoxifeno não é um contraceptivo, mas é importante não engravidar enquanto estiver a tomar Tamoxifeno, pois pode causar anomalias no desenvolvimento do bebê no útero.

O tamoxifeno e alguns antidepressivos podem ter uma interação negativa. 

Inibidores da aromatase

Se você já passou pela menopausa, pode ser que lhe seja oferecido um inibidor da aromatase.

Este tipo de medicamento atua bloqueando a aromatase. Esta é uma substância que ajuda a produzir estrogênio no corpo após a menopausa. Antes da menopausa, o estrogênio é produzido pelos ovários.

Três inibidores da aromatase podem ser oferecidos. Estes são anastrozol, exemestano e letrozol. Estes são tomados em comprimidos uma vez ao dia.

Os efeitos colaterais incluem:

• afrontamentos e suores
• falta de interesse em sexo (perda de libido)
• cansaço
• dores nas articulações e dor nos ossos
• secura vaginal

Ablação ou supressão ovariana

Nas mulheres que ainda não passaram pela menopausa, o estrogênio é produzido pelos ovários.

A ablação ou supressão ovariana impede que os ovários funcionem e produzam estrogênio.

A ablação pode ser realizada por meio de cirurgia ou radioterapia. Isso impede que os ovários funcionem permanentemente e significa que você experimentará a menopausa precocemente.

Terapia biológica (terapia direcionada)

Alguns tipos de câncer de mama são estimulados a crescer por uma proteína chamada receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2). Esses cânceres são chamados de HER2-positivos.

A terapia biológica atua interrompendo os efeitos do HER2 e ajudando o sistema imunológico a combater as células cancerígenas.

Se você tiver níveis elevados da proteína HER2 e puder fazer terapia biológica, provavelmente será prescrito um medicamento chamado trastuzumab.

Se você já passou pela menopausa, podem ser oferecidos bifosfonatos (ácido zoledrônico ou clodronato de sódio). Os bifosfonatos provavelmente serão administrados ao mesmo tempo que a quimioterapia, diretamente na veia ou na forma de comprimidos.